​“减肥神药”进医保了却不能报销“减肥”，这样干行吗？

“减肥神药”进医保了却不能报销“减肥”，这样干行吗？

天气逐渐热了起来，不少人又重新开始审视自己的身材，考虑减肥。4 月 16 日，据国家医保局消息，已经上市的 " 减肥神药 " 司美格鲁肽进医保了。

是不是以后减肥也能刷医保卡了？

虽然被称为 " 减肥神药 "，司美格鲁肽注射液的支付范围限定在与成人 2 型糖尿病有关的两种情形。也就是说，减肥不在支付范围以内，医保不能报销。

于是，有人想到了一些 " 办法 "：例如说谎，或者请他人代开。

医保局对以上行为做出了解读。同时提醒，审美观念上的 " 肥胖 " 和真正临床意义上的肥胖是有区别的！

司美格鲁肽进医保，" 减肥 " 不在报销范围内

几年前，网传消息称，有一种 " 神笔 "，只要每周注射一次，无需节食和运动，就能快速减肥。

" 神笔 " 的全称为司美格鲁肽注射液，2017 年 12 月，美国食品与药物管理局（FDA）批准司美格鲁肽注射液上市，用于成人 2 型糖尿病患者的血糖控制。因为有明显的减重效果，它被称为 " 减肥神器 "。

△图源网络

2021 年 4 月，司美格鲁肽获国家食品药品监督管理局批准，用于治疗成人 2 型糖尿病及降低 T2DM 合并心血管疾病患者的心血管不良事件风险，价格更是不到美国的十分之一。

有关统计数据显示，仅 2024 年 1-2 月，司美格鲁肽在全国医保报销就超过了 70 万人次，叠加谈判和医保报销双重因素，患者用药负担大大减轻。

那是不是说，以后减肥就能刷医保卡了？

2020 年国家医保局出台了《基本医疗保险用药管理暂行办法》，明确规定有 8 类药物不能医保报销，主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等 " 改善生活状态 " 的药品就是其中一类。

司美格鲁肽注射液的支付范围限定在与成人 2 型糖尿病有关的两种情形。也就是说，减肥不在支付范围以内，医保不能报销。

可以谎称有糖尿病或者找人代开吗？

可能有些 " 聪明人 " 会想，如果我就说自己有糖尿病或者把医保卡交给有糖尿病的亲友，请人帮我代开，是不是就可以医保报销了，甚或自己用不了卖出去，岂不是还能赚上一笔？

医保局提醒：套取医保基金会受处罚，甚至可能违法。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第 735 号）和最高人民法院、最高人民检察院、公安部《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》等规定，行为人以非法占有为目的，骗取医疗保障基金支出的，可能涉嫌诈骗罪，即使达不到犯罪程度，将本人的医保卡交由他人冒名使用或者利用自己的医保开出药再转卖的，除了 2-5 倍的罚款外，还可能会被停止医保联网结算待遇 3-12 个月。

目前，国家医保局微信公众号和国家医保服务平台均开通了国家医保谈判药品配备机构查询窗口，只要输入药品名字，就可以找到所在城市医保定点医疗机构和定点零售药店配备情况。

审美观念的 " 肥胖 " 和临床意义的肥胖不一样

那么，用医保个人账户购买或者通过电商平台购买用来减肥，这总可以了吧？尽管这样不违法，医保局仍然提醒大家：是药三分毒，用药遵医嘱。

《处方药与非处方药分类管理办法（试行）》规定，处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用。司美格鲁肽注射液作为处方药，在使用前医生一般会对患者进行相关检查，排除药物禁忌。

特别是这个药用于体重控制尚未获得我国药品监督管理部门批准，国内用它治疗肥胖仍属于超适应症用药，盲目使用存在较大风险。

其实，很多人审美观念中的 " 肥胖 "，并不是真正临床意义上的肥胖。无需过度陷入 " 身材焦虑 "，前者完全可以通过自律运动、合理饮食等方式做好体重管理。